Определенной категории пациентов слишком рискованно проводить обычную - открытую - операцию, чтобы имплантировать биопротез клапана сердца. Для них оставался единственный вариант помощи - продолжать принимать лекарства. Что не решало проблемы кардинально... Но теперь благодаря эндоваскулярному методу, внедренному в МОКБ им. П. А. Баяндина, «неоперабельных» сердечников в нашем регионе с каждым годом становится все меньше.
Хирургия без скальпеля
Специалисты отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения МОКБ им. П. А. Баяндина провели на днях пять эндоваскулярных операций по чрезкожному протезированию аортального клапана (TAVI). Эта инновационная технология как альтернатива стандартной хирургической операции на сердце - драгоценный шанс для пациентов высокой группы риска.
Кто входит в эту группу, условно говоря, неоперабельных (стандартными методами) сердечников? Те, кто имеет тяжелые сопутствующие проблемы: поражения сосудов, хронические заболеваниями легких, печени, эндокринная патология и так далее.
Для них эндоваскулярная имплантация - свет в конце тоннеля. Она позволяет восстановить функцию клапана, а значит, не допустить сосудистую катастрофу.
У этой технологии множество преимуществ. Побочные эффекты (а они есть при любом хирургическом вмешательстве) уменьшаются, интенсивность болевого синдрома - тоже. Нет необходимости подключать пациента к аппарату искусственного кровообращения (то есть «выключать» сердце), не требуется и общий наркоз - достаточно местной анестезии. В отличие от классической операции в разы снижается риск инфекции, поскольку операционный шов просто отсутствует.
Прокол в бедре, вход в артерию - и все дальнейшие действия хирурга можно увидеть только на экране. При эндоваскулярном методе доступ к аортальному клапану осуществляется через бедренную артерию посредством специального катетера с размещенным на его конце в сложенном виде искусственным клапаном (биопротезом). Перед установкой искусственного клапана производят расширение просвета собственного аортального клапана с помощью специального баллона. Биопротез для TAVI представляет собой специально обработанный трехстворчатый клапан из перикарда, закрепленный в стенте (металлическом каркасе). Все манипуляции проводятся под рентген-контролем.
Такие операции требуют филигранного мастерства, отточенности движений рентгенхирурга. На постоянной основе их выполняют сотнями в профильных федеральных центрах сердечно-сосудистой хирургии. Естественно, эти центры плотно взаимодействуют с региональными медучреждениями, где высокий уровень квалификации врачей и оснащенности медоборудованием обеспечивают применение инновационного метода.
В МОКБ технология замены аортального клапана эндоваскулярным способом применяется уже пять лет, и ежегодно здесь проводят (разумеется, также строго по показаниям) не менее десяти таких операций. Куратором тут выступает доктор Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии в Астрахани кандидат медицинских наук Дмитрий Гапонов. В год он проводит не менее 50 таких операций. Связь с мурманскими коллегами поддерживает самую плотную. Для них астраханский доктор не просто наставник - большой друг. К слову, нынче Гапонов приехал в Мурманск в качестве куратора во время своего отпуска и, как всегда, с огромным желанием.
- Если на первоначальных этапах внедрения в МОКБ данного метода я здесь выполнял роль оператора, то теперь мои мурманские коллеги проводят операции полностью самостоятельно. Мне остается только наблюдать за тем, как работает бригада. Уровень квалификации коллег очень высокий, оснащенность отделения мощная, - отметил Дмитрий Гапонов. - Но профессиональное взаимодействие всегда важно. В применении любого метода накапливается опыт, появляются новые подходы, методики, материалы. Поэтому обмениваться опытом необходимо постоянно. Курирование таких операций специалистами федеральных центров необходимо даже с той точки зрения, что состав операционной бригады может меняться с приходом новых и врачей, и медсестер. Каждый нюанс нужно учитывать, чтобы проведение таких операций было отлаженным, самое главное - безопасным.
В движении - жизньСтоит подчеркнуть, что в операционных, где хирургические вмешательства проводятся с использованием ионизирующих источников (рентген-контроль), безопасность важна не только для пациента, но и для всей операционной бригады. Продолжительность имплантации сердечного клапана эндоваскулярным методом - два часа. Рентгенхирурги и операционные сестры работают в специальных защитных фартуках. Нынче за два дня бригада провела у операционного стола более десяти часов. Благодаря этому просившие о помощи сердца пяти северян будут стучать свободно и легко.
- В организме человека четыре клапана для функционирования сердца. Когда вы слышите стук своего сердца, это как раз сокращается его левый желудочек, который вбрасывает кровь в аорту - самый крупный сосуд в организме, который разносит кровь по всему телу, - поясняет заведующий отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения МОКБ Сергей Штольдер. - Со временем по разным причинам особенно у пожилых людей этот клапан склерезируется, изнашивается и перестает работать как надо. Отверстие, через которое происходит сердечный выброс, становится маленьким, и человек не может выдерживать даже малейшую физическую нагрузку. Такая операция улучшает качество жизни, уменьшает симптомы, связанные с клапанной недостаточностью. И очень важно, что она доступна жителям Мурманской области, которым нет необходимости выезжать за ее пределы, чтобы получить помощь. В этом плане мы имеем очень плотное взаимодействие с региональным минздравом и большую поддержку губернатора Андрея Чибиса, который держит на личном контроле доступность медпомощи.
Прооперированные северяне все, как один, возрастные, под наблюдением врачей пробудут в больнице неделю - и домой. Эффект от операции действительно удивительный. Нине Савиной, одной из пациенток, 82 года. Мы пообщались, когда после проведенной ей операции не прошло и суток. И женщина уже строит планы:
- Собираюсь поехать в деревню. Теперь-то обязательно! Одышка сразу прошла. Совсем иное состояние, чем раньше. Врачи, медсестры - замечательные. Огромное им спасибо!
Операция является высокотехнологичной и дорогостоящей, но северянам делается бесплатно - за счет бюджетных средств. Сергей Штольдер сообщил, что в планах отделения увеличить количество таких операций, и заверил:
- Ресурсы для этого у нас точно есть.
Опубликовано: Мурманский вестник от 14.08.2024
Нуреева Ольга
